70床张国昌的手术安排在周三上午第一台，早上七点多的时候，张国昌被公务员推到了复苏室旁边的一个小房间，那里的护士会给他打留置针，吊盐水。

然后负责此次手术的副麻会来查看他的情况，把他带到手术室，副麻名叫刘远帆，也是做心脏麻醉方向的，从某种程度上算作宋思礼的徒弟。

刘远帆是七点十五到的手术室，等到刘远帆把一切准备工作做好，外科医生才陆陆续续出现在手术室里，今天他们来得比较早，八点半就到了，排排坐在旁边的凳子上。

器械护士在理器械，两位监管技师把体外循环机器推进来，一位抽药，另一位连接管道，副麻刘远帆给张国昌连上监护仪器，给他扣面罩吸氧。

宋思礼就是这个时候进来的，他是麻醉科个子最高的，双手背在身后，跨过地上缠绕的各种线，悄无声息地走到刘远帆身后，他和往常的样子很不一样，眉头微皱，看得刘远帆心惊胆颤：“宋老师。”

“嗯。”宋思礼轻答应一声，然后开始考问刘远帆：“这个病人什么情况？”

“为什么要在给罗库溴铵之前给舒芬太尼？”

“麻醉诱导的时候，这个病人最需要注意什么地方？”

其实昨天刘远帆术前访视完毕后，已经向宋思礼做了汇报，但今天宋思礼的问题更加尖锐，几个问题抛下来，刘远帆已经惭愧地低下了头，“对不起，宋老师，我答得不好。”

宋思礼也没骂他，而是看了一眼旁边的监护仪，淡淡地说：“可以诱导了。”

于是刘远帆抬起张国昌的下颚，扣紧了吸氧面罩，等待宋思礼给药，目前临床上，给药顺序都是先静脉注射镇痛或者安定药物，等病人的神智消失后再给肌松药，最后再注射麻醉性镇痛药。[1]

这是一个标准的流程，但是有经验的麻醉医生会调整这个组合搭配，以及顺序用量，所以虽说流程差不多，但病人的感觉是不一样的。

像宋思礼的习惯，是在麻醉诱导时先给少量舒芬太尼，避免随后静脉注射依托咪酯和罗库溴铵引起的疼痛和肌肉颤抖，可减少肌松药对血流动力学的影响。

钟成英进来的时候，宋思礼给完了最后一种药，等待起效后，开始气管插管，当然了，这是副麻刘远帆的事情，宋思礼站在旁边，伸手帮刘远帆拔走导芯，好让螺纹管顺利地进入病人的气道。

宋思礼实在是一位负责任的老师，看着刘远帆把管子固定好，教他：“心脏的麻醉诱导不能操之过急，本身心脏的诱导就是慢的，所以你不能给的太急，如果你给的太急，就容易给多，等这些药物都起了作用，那病人就吃不消……”

刘远帆也是个年轻高大的小伙子，可在宋思礼面前就像是遇到了教导主任的学生，连连点头说是。

钟成英瞧着他，觉得他这些年好像一点也没变，他环抱着双手站在那里训刘远帆的时候，就像是他们大学的时候，他把对方辩手说得哑口无言，对方辩手完全被他说蒙了，而他用最平淡的表情，最尖锐的语言，机关枪一般扫射全场。

那是钟成英第一次对宋思礼留下深刻的印象，在一场辩论会上，那时候，她还是台下的观众。

病人麻醉好了，两个住院医开始上来消毒铺巾，然后做正中切口，像钟成英这样的主刀，只会在做心脏内部的操作的时候才会上去。

宋思礼作为主麻也是一样，只在关键的时候出现，其余时候是副麻管理整个手术过程。

但不知道为什么，他今天没走，而是隔着钟成英旁边一个凳子坐下来，他一坐下来，旁边的主治赶紧往旁边挪了一个凳子，后来干脆站起来，跑到巡回的电脑旁边站着。

钟成英转头看见他的侧脸，他的下半张脸被裹在口罩里，只露出一双冷淡的眼睛，他应当是极疲惫的，因为他昨晚才值了一夜的急诊夜班，现在又出现在这里。

可他即使坐着，也没有靠墙，端坐地像一棵松柏，一如他这个人一般，教条得很。

但钟成英是感激他的，如果没有他，手术不会进行得这么顺利，他完全可以把这台手术交给其他人，但是钟成英确实只信任他。

钟成英和宋思礼之间有很深的恩怨，却也有旁人难以比拟的默契，钟成英挪开视线，心中有淡淡的怅惘，如果不是因为当年的事情，或许她和宋思礼也不至于如此吧。

可惜他们两个是极为相像的人，一样的要强，一样的心狠。

钟成英今年35岁了，年少时再强烈的爱憎都随时间淡去了，她其实，并没有如传闻一般多讨厌宋思礼……虽然他们经常吵架。

但……钟成英心想，宋思礼大约是极讨厌自己的。

怀着一丝微妙的愧疚，钟成英突然开口：“你休息会儿吧，我会叫你。”

宋思礼奇怪地看了她一眼，那双漂亮的桃花眼微微上扬，好像在说：你在说什么胡话？

钟成英咳嗽两声，开玩笑道：“怎么？还要我借个肩膀给你？”

“不了。”宋思礼态度冷淡地拒绝了她，说：“你不要大意，虽然麻醉诱导没出问题，但这并不表示之后体外循环也能这么顺利。”

这场手术的难点有两个，一个是麻醉诱导的时候可能会刺激到神经，导致血压下降，而肺动脉压升高，心脏不堪重负之下可能停跳；另外就是体外循环，尤其是结束体外循环，让心脏复跳的时候，要保证心脏能够脱离体外循环机的帮助，重新承担全身的血液供应，成功跳起来。

宋思礼说：“虽然我答应了你做这场手术，但这并不意味着我赞同你的冒进。”

钟成英是想反驳他这句话的，但想着他刚值完夜班，一刻也没有休息地来帮她做这个手术，又忍了。

她原是好意让宋思礼坐在这打个盹休息一下，不想他并不领情。可他眨动眼睛的频率明显快了很多，钟成英心里叹了口气，在过去穿手术衣的时候，让巡回护士统计大家喝什么味道的咖啡，她请客。

两个住院医已经做完了开胸等一系列前期工作，钟成英和主治带好头灯，穿好手术衣，走到了病人两侧，开始换瓣。

这个病人是极重度的二尖瓣返流造成的肺动脉高压。

二尖瓣是由前、后两个瓣叶组成，位于左心房和左心室之间，它的作用是一个阀门的作用。

在正常人群中，当左心室收缩时，血液从左心房流到左心室，二尖瓣会自动的关闭，血液不会返流到左心房。

二尖瓣返流就是指的当左心室收缩时，血液由左心室流入左心房，所以叫二尖瓣返流。[2]

所以钟成英今天要给他换一个二尖瓣，换的二尖瓣分为机械瓣和生物瓣两种，机械瓣便宜一点。

钟成英问：“他换的是哪一种？”

答：“好像是机械瓣，这个病人没什么钱，选的最便宜的。”

钟成英皱了眉头，让一个住院医去打电话：“你和家属说一下现在的情况，他的基础情况也不算好，现在开胸后的情况看来，最好是用生物瓣。”

住院医就是刚才在台上负责前期工作的外科医生，在钟成英和主治上台之后，已经退到了一旁，他迅速脱下外面的手术衣，扔进医疗垃圾桶，翻出家属的电话，开始给家属打电话。

“喂，你好，你是张国昌的老婆？我是心外科的大夫，诶，对对……现在你丈夫的情况就是最好用生物瓣，这样术后在icu的恢复也能好一点……生物瓣的话，有4w猪的，6w的牛的，也有更贵的，看你们自己选择……”

电话里传来女人的声音：“那郑医生，你觉得是用哪一种比较好？”

郑毅谨慎地回答：“一般选4w的多一点，当然牛的瓣更好，考虑到经济情况的话，也有2w的生物瓣，都是看你们自己选……”

女人迟疑地说道：“那就4w的吧……”

“行，你现在在1楼吧？我去找你签字，嗯嗯好……”

郑毅挂断电话，对监管技师说：“用4w的，猪的。”

技师迅速做好登记，取出一个正方形的带封膜塑料盒，手拿着外面，让还在台上的另一个更年轻一点的住院医把里面的东西拿出来。

技师提醒他：“小心些，千万拿稳了。”毕竟手一抖就是4w块。

手术已经进行到后半段，等钟成英换完二尖瓣，就可以开始根据情况逐渐停掉体外循环机，心脏手术很考验外科医生的手，要快要稳，不能够让心脏过长时间地停跳，虽说有体外循环机接管心脏的功能，但体外循环机里灌注的液体不可避免地会破坏血液里的成分，所以这个停跳的时间要越短越好。

不过钟成英的技术从来没让人失望过，她只用了不到三十分钟的时间就换好了二尖瓣，监管技师估摸着时间差不多了，问：“可以了吗？”

钟成英问：“现在是什么流量？”

“全流量。”技师说：“我先减到半流量。”

钟成英嗯了一声。

技师提醒副麻：“远帆，我们要准备停机器了。”

宋思礼也从凳子上站起来，走到病人的头部，隔着高挂起的绿单，看向打开的心脏，他不可避免地看到了钟成英的手，她的一次性橡胶手套上沾满了血，她握着持针钳，像握住武器的战士。

这是她的战场。

宋思礼的心狠狠一跳。

就在这时，病人的生命体征突然发生了变化，张国昌的肺动脉压一下子从五六十飙升到120，血压却急剧下降。

主治有些慌张地看向钟成英，钟成英面不改色：“重新体外循环。”

刘远帆手足无措地看向宋思礼，宋思礼走上前去，代替了他的位置：“把肾上腺素给我……”

注[1]：来自《心血管麻醉思考与实践》

注[2]：来自《外科学》

作者有话要说：感觉写成了科普文，蹲一个大家的反馈。感谢在2022-11-03 02:04:36~2022-11-04 02:42:43期间为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦~

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