烟雾病是一种很罕见的脑血管发育畸形的疾病,发病率大概在万分之一，好发于儿童和三十到四十岁左右的青壮年，病死率和致残率较高。

因?为病人还没清醒,赵之意?联系了警察，在警察的帮助下联系到病人的家属。

赵之意?接回来的这个病人叫况雨芳,今年三十七岁，是一家公司的项目经理,平时工作压力大,经常熬夜，最近自?觉头痛,但只以为是普通感冒，自?行购买感冒药口服后症状缓解，就没有在意?。

昨天晚上，她为了一个项目在公司加班，直至今天早晨下班，晕倒在地铁站,被好心人叫了救护车送来医院。

做完DSA，应用降颅压、抗癫痫药物后，况雨芳醒了，但颅内出血压迫到神经,她苏醒之后左侧肢体?肌力差，而赵之意?也看到了况雨芳的DSA影像报告。

烟雾病之所以被叫做这个名字,就是因?为患者在患烟雾病时，通过DSA血管造影可以看到患者颅底内的新生血管形态如烟囱里冒出的袅袅炊烟，况雨芳的DSA影像学报告十分漂亮，但疾病却十分凶险。

烟雾病的患者最常表现为缺血性脑梗，而况雨芳所表现出来的却是细小血管形成的动脉瘤破裂导致的颅内出血。

以目前的技术对烟雾病尚无特效药,对于病情?稳定的患者可以使用药物维持病情?稳定，但对于况雨芳这种因?烟雾病导致颅内出血，需及时进行手术治疗。

待况雨芳的身体?状态能够承受全麻的手术后，手术便马不停蹄地进行了。

因?为是比较少见的治疗烟雾病的手术，手术开台的时候赵之意?刚好下了班，便去?手术室观摩学习去?了。

车班最然对体?力消耗最大，但下班也是最准时的，通常就算拖班也不会超过一小时。

治疗烟雾病的手术方?案经过脑外科的几个主任讨论后才定下，况雨芳颅内出血的情?况不算特别严重，在术中清除颅内血肿的同时进行直接血运重建，将颞浅动脉和大脑中动脉分支吻合，形成旁路血管，改善脑部供血。

颅内外血管手术属于四级手术，急诊科楼上的急诊手术室并不能承担四级手术，况雨芳被送到医院外科楼十三楼的手术室。

四级手术由脑外科的主任主刀，手术室里除了做手术的医生，还有两个像赵之意?一样观摩手术的二?助三助，赵之意?厚脸皮混了个四助的位置。

赵之意?也将闫萱娜带上了，近距离观摩烟雾病手术的机会可不多?见，只不过闫萱娜只能在台下观摩，台上人太多?，已经没位置了。

消毒铺巾后，手术正式开始。

脑外科的主任沿着术前画线打开况雨芳的头皮，在显微镜下使用电刀分离颞浅动脉的顶枝与额枝，后切开肌肉暴露颅骨，分离颅骨和硬膜，打开骨瓣和硬膜后，因?为烟雾病增生的细小血管网太多?，主刀医师仔细寻找了几乎一个小时，才找到一条合适的受体?血管。

这一过程如果用文字描述看起?来很简单，实际上医生要对人体?大脑组织结构十分了解，稍有差池就会造成十分严重的后果。

一般人的手在完全静止状态下会不自?觉轻微抖动，虽然这种抖动不像帕金森患者那样剧烈，但在做一些高精密度的手术时不允许有手抖的情?况。

一个成功的外科医生手是非常稳的。

而培养一个外科医生也十分不易，一个医院内能做四级手术的医生最差也要是副主任医师，而培养出一个副主任医师至少要十年，主任医师就更不必说?了。

成功找到供体?受体?血管，之后便可以开始吻合血管。

因?为况雨芳的颅内几乎全都是细小的血管，选出来的那条受体?血管也不过是矮个子里拔高个。

在显微镜下，细小的血管被放大数倍，比头发丝还要细的针线将两根血管缝合，缝针的时候力道大了不行，容易扯断缝线或者导致血管被缝线割开，力道小了，打的结又?太松。

要想把握合适的力道，只能自?己?反复练习，光看是看不会的。

手术从开始到结束，总共四个多?小时，赵之意?从手术室出来已经快晚上十点了。

中午的午饭是接近下午两点多?才吃的，之后去?观摩烟雾病手术，没来得及吃饭，现在赵之意?已经饿了。

闫萱娜今天跟赵之意?同进同出，自?然也没吃饭。

赵之意?之前有让她吃了晚饭再去?手术室学习，不过闫萱娜因?为午饭吃太晚，下班的时候还不饿，就直接跟着赵之意?去?了手术室。

赵之意?想了想道，“小闫，今天辛苦你了，饿了吧？我请你吃宵夜。”

医院在有家夜宵摊，一直营业到凌晨四点，凌晨之后，夜宵摊的主顾大多?是医院里刚下夜班的医护人员。

“不……不用了老?师，”闫萱娜性格文静内向，不喜欢给别人带来麻烦，听到赵之意?的邀约她下意?识拒绝，“我待会随便吃点就行了。”

“没关系，我请你吃东西，顺便跟你聊聊工作上的事。”

赵之意?这么说?，闫萱娜就不再拒绝了。

急诊科实在是太缺人，经过今天一天的观察，闫萱娜做事认真，肯吃苦耐劳好学，是个值得培养的学生，赵之意?想把闫萱娜调|教成为一个成熟的急诊人!

赵之意?和闫萱娜刚坐下，老?板就拿了张本菜单过来，看了看赵之意?道：“赵医生刚下班啊？这是你学生？”

因?为夜里出车的时候赵之意?经常会在这家夜宵摊吃点东西补充体?力，所以跟夜宵摊老?板混了脸熟。

“嗯，秦老?板最近有什么新菜？”

“中秋节前后，蟹肥膏满，我给赵医生做道蟹黄炒饭吧。”

赵之意?点头，“那秦老?板，我要两份蟹黄炒饭，一份炒螺蛳，牛肉串、羊肉串各来二?十串，鸡全翅两个，生蚝四十只，在这吃。”

她将菜单递给闫萱娜，“小闫，你喜欢吃什么？随便点，不用客气。”

闫萱娜细声细气，很是腼腆，微微摇头道：“不用了老?师，这些已经够了。”

“那行，待会不够再加，”赵之意?合上菜单，“小闫呐，你到市一院实习有两个月了吧？”

“嗯。”闫萱娜点头。

等菜的间隙，赵之意?仔细跟闫萱娜说?了在急诊科的工作内容，以及一些常见急症的处理。

“天气马上就要变凉了，十月份之后是呼吸道疾病和心脑血管疾病的高发期，如果给你独立出急诊的机会，你要如何?处理这些疾病？”

“像是今天这样遇到脑出血的患者，第一时间应该如何?处理？烟雾病术后的并发症有哪些？”

“导致病人发生心脏骤停的原因?又?有哪些？病人心脏骤停后的抢救流程是怎么样的？”

这些问题，闫萱娜有的能很快回答上，但有的问题她想了好久，也没能说?出一个完全正确的答案。

赵之意?也是从学生时代过来，她知道这个时间段刚接触临床的学生还很稚嫩，理论知识是一百分的话，那临床经验只有六十分。

教科书?上的案例都是单一且典型的案例，但病人不会按照教科书?生病，比如一个心梗入院的病人，他同时可能还有肾病、肝病、呼吸道疾病等病史?，将理论与临床实践相结合，闫萱娜还有得学习。

赵之意?也不是要求闫萱娜一定要回答上来她的问题，“你答不出来也没事，毕竟你才刚进入临床，临床经验和在学校学的理论还是有一定差距。”

“赵医生？”

正当赵之意?和闫萱娜聊一些临床病例的时候，旁边突然有人喊她。

赵之意?望去?，发现是个熟人，她眉头微挑，“林导？”

她看了看林宗衡手里拿着菜单，“林导还没吃晚饭？”

“嗯，”林宗衡的眉间有些倦色，“刚刚剪了点片子，一不小心就忘了时间。”

纪录片计划在春节前后播出，也就是说?在纪录片拍摄结束之后，林宗衡只有一个月的时间剪片子、把片子拿去?送审。

这样时间肯定来不及，所以林宗衡只能一边拍摄一边剪片子，现在他基本上是待在家里剪片子，赵之意?在医院很少见到他了。

“既然林导还没吃饭，那不如一起?吧，”赵之意?想了想，十分壕气道：“林导，今天我请客，你想吃什么随便点！”

赵之意?吃了那么多?顿林宗衡的早餐，早就想请林宗衡吃顿饭当做答谢，只是一直没时间。

林宗衡点点头，“那就让赵医生破费了。”

赵之意?心想：人均200的早餐她已经吃了十几天，怎么看都是她赚了，哪会破费？

赵之意?给林宗衡和闫萱娜两人简单介绍了对方?的身份。

闫萱娜显然一心沉醉在医学的海洋里，不关注娱乐圈的事，对林宗衡这个名字十分陌生。

当然如果有个医学院士站在闫萱娜面?前，她会表现得会比见到那些家喻户晓的大明星还要激动。

赵之意?没有食不言寝不语的规矩，因?为不赶时间，她一边和闫萱娜聊天，一边慢悠悠吃着烧烤炒饭。

林宗衡突然问道：“不知道赵医生明天有没有空？我想给你做个采访。”

作者有话要说：这本书不会写长，大概十几万字，现在已经写了三分之一了，大家可能已经看出来了，言情线已经被我吃了。

手术过程全是我百度出来的，如果有错的地方请见谅。